Tràn dịch ổ bụng: Dấu hiệu nhận biết và cách điều trị
Tràn dịch ổ bụng có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh mà mức độ nghiêm trọng và các triệu chứng của bệnh cũng khác nhau. Bệnh nhân bị tràn dịch màng bụng do ung thư sẽ có các biểu hiện: chướng bụng, ho, mệt, khó thở, phù chân, suy tim, phù phổi.
Dưới đây chúng tôi xin cung cấp đến quý bệnh nhân những thông tin cơ bản nhất và hữu hiệu nhất về Bệnh tràn dịch ổ bụng. Nếu có bất cứ thắc mắc gì xin hãy vui lòng liên hệ với Nhà thuốc AZ theo số hotline 0929.620.660 hoặc truy cập nhathuocaz.com.vn để được các Dược sĩ Đại học tư vấn một cách nhiệt tình, chính xác và nhanh chóng nhất.
Tràn dịch ổ bụng là gì?
Tràn dịch ổ bụng hay còn gọi là “Cổ trướng” là sự hiện diện của chất lỏng bất thường trong các không gian xung quanh các cơ quan trong ổ bụng. Ở giai đoạn đầu, người bệnh không có triệu chứng rõ ràng nên rất khó phát hiện bệnh. Khi tình trạng tràn dịch nặng, khiến vùng da bụng căng lên kèm theo triệu chứng căng tức, khó chịu, người bệnh mới đi khám và làm các xét nghiệm chẩn đoán.
Khi bị tràn dịch ổ bụng do ung thư, các bác sĩ gọi là tràn dịch màng bụng ác tính. Tràn dịch màng bụng ác tính thường gặp nhất ở những người mắc các bệnh ung thư sau:
• Ung thư vú
• Ung thư đường tiêu hóa, chẳng hạn như ung thư dạ dày, ruột kết và ruột non
• Ung thư buồng trứng
• Ung thư tuyến tụy
• Ung thư cổ tử cung và tử cung
• Một số bệnh ung thư khác
Tràn dịch ổ bụng thai nhi
Thai nhi bị tràn dịch màng bụng đơn thuần (không kèm theo dấu hiệu nào khác và không có bệnh lý rõ ràng) nên khả năng cao là thai trở lại bình thường, nên theo dõi tình trạng thai nhi định kỳ.
Thông thường, tràn dịch màng bụng thai nhi không ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ nhưng nếu tràn dịch màng bụng quá nhiều thì bụng thai nhi sẽ to và việc sinh nở sẽ khó khăn. Nếu tràn dịch màng bụng kèm theo đa ối thì tử cung sẽ bị căng phồng và dễ bị băng huyết sau sinh.
Nguyên nhân gây tràn dịch ổ bụng
Nguyên nhân không do chấn thương phúc mạc
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa (chênh lệch albumin giữa dịch màng bụng và huyết thanh)
Trường hợp bệnh nhân tràn dịch màng bụng có chênh lệch albumin giữa huyết thanh và dịch màng bụng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, gradient nồng độ albumin dịch cổ trướng trong phúc mạc> 1,1 g / dL.
Một số nguyên nhân có thể do gan tắc nghẽn, viêm màng ngoài tim co thắt, suy van ba lá, suy tim sung huyết, hội chứng Budd – Chiari hoặc các bệnh gan như xơ gan, viêm gan, suy gan giai đoạn cuối, di căn gan, tích tụ dịch giữa các cấu trúc trong ổ bụng, nhiều dịch trong ổ bụng tụ dịch, cổ trướng do xơ gan….
Các trường hợp chỉ số gradient giảm, nồng độ albumin huyết thanh <1,1 g / dL có thể có nguyên nhân như bệnh đường ruột làm mất protein, suy dinh dưỡng nặng dạng phù toàn thân, hội chứng thận hư.
Nguyên nhân chính của tràn dịch màng bụng, chiếm 81% tổng số ca bệnh là do xơ gan. Trong đó, tràn dịch màng bụng do xơ gan do rượu chiếm 65%, tràn dịch màng bụng do xơ gan do virus chiếm 10%, tràn dịch màng bụng do xơ gan do nguyên nhân khác chiếm 6%.
Tràn dịch ổ bụng do suy tim chiếm 3%, ngoài ra còn có tắc tĩnh mạch gan hoặc hội chứng Budd – Chiari, bệnh lý sinh thực vật ở trẻ em, suy tim sung huyết.
Các tình trạng khác:
Một số nguyên nhân khác gây ra tràn dịch màng bụng bao gồm:
• Tràn dịch ổ bụng do viêm tụy
• Tràn dịch màng bụng
• Tràn dịch màng bụng do Chylous
• Tràn dịch thận
• Tràn dịch ổ bụng do nước tiểu
• Tràn dịch ổ bụng phù mạch di truyền
• Tràn dịch ổ bụng do bệnh khối u buồng trứng
• Viêm mạch máu
• Hội chứng Demond-Meigs
• Suy giáp
Nguyên nhân có liên quan đến tổn thương phúc mạc (SAAG <1.1 g/dL)
Bệnh nhân có thể bị tràn dịch màng bụng do nhiễm trùng như:
• Tràn dịch ổ bụng do viêm phúc mạc do vi khuẩn
• Tràn dịch ổ bụng do viêm phúc mạc do nấm
• Tràn dịch ổ bụng do viêm phúc mạc do lao
• Tràn dịch ổ bụng do viêm phúc mạc ở bệnh nhân nhiễm HIV
Ung thư cũng là một trong những nguyên nhân phổ biến gây ra tràn dịch ổ bụng như:
• Tràn dịch ổ bụng do ung thư phúc mạc di căn
• Tràn dịch ổ bụng do ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát
• Tràn dịch ổ bụng do u nguyên bào trung mô nguyên phát
Ngoài ra, còn một số nguyên nhân khác như:
• Tràn dịch màng bụng di truyền do sốt Địa Trung Hải
• Tràn dịch ổ bụng do viêm mạch
• Tràn dịch ổ bụng do viêm phúc mạc có u hạt
• Tràn dịch ổ bụng do viêm phúc mạc tăng bạch cầu ái toan
Các triệu chứng của tràn dịch ổ bụng
Tràn dịch ổ bụng có thể gây khó chịu vì hậu quả của tràn dịch. Những người bị cổ trướng có thể gặp các triệu chứng sau:
• Tăng cân
• Khó thở
• Sưng bụng
• Cảm giác đầy bụng, chướng bụng
• Cảm giác căng thẳng
• Không tiêu
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Rốn lồi
• Bệnh trĩ, gây đau và sưng tấy quanh hậu môn
• Mắt cá chân bị sưng
• Mệt
• Giảm cảm giác thèm ăn
Các triệu chứng của cổ trướng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có thể khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Tùy theo nguyên nhân mà người bệnh có thể gặp các triệu chứng khác như:
Bệnh nhân bị tràn dịch màng bụng do ung thư sẽ có các biểu hiện: chướng bụng, ho, mệt mỏi, khó thở, phù chân, suy tim, phù phổi, tràn dịch màng phổi.
Bệnh nhân xơ gan cổ trướng do suy tim sẽ có các biểu hiện: khó thở, thở khò khè.
Bệnh nhân bị tràn dịch ổ bụng do xơ gan sẽ có các biểu hiện: vú to ở nam giới, nôn ra máu, rối loạn thần kinh thực vật …
Tràn dịch ổ bụng có rất nhiều nguyên nhân và triệu chứng, vì vậy cách tốt nhất để xác định chính xác tình trạng bệnh là đi khám. Tại đây, bằng các phương pháp chẩn đoán hiện đại, bác sĩ sẽ kết luận bạn có bị tràn dịch màng phổi hay không, mức độ tràn dịch là bao nhiêu và nguyên nhân do đâu, từ đó đưa ra phương án điều trị cụ thể.
Tràn dịch trong ổ bụng có nguy hiểm không?
Tùy theo nguyên nhân gây bệnh mà mức độ tràn dịch màng bụng ở mỗi người khác nhau. Có 3 mức độ cần xem xét nếu tràn dịch trong ổ bụng có nguy hiểm không, đó là:
• Mức độ 1: các trường hợp tràn dịch nhẹ, có thể phát hiện bằng siêu âm bụng hoặc chụp CT
• Mức độ 2: biểu hiện lâm sàng rõ ràng hơn, có thể chẩn đoán bằng khám lâm sàng như sờ nắn, gõ bụng.
• Mức độ 3: bệnh nặng, chướng bụng, tràn dịch thấy rõ.
Bên cạnh đó, một yếu tố khác cũng giúp chúng ta nhận biết được tràn dịch ổ bụng có nguy hiểm không đó là:
• Nếu dịch trong, không màu: nguyên nhân có thể do bệnh tim;
• Dịch màu vàng sẫm: người bệnh có khả năng bị xơ gan;
• Chảy dịch màu vàng chanh: thường xuất hiện ở những người bị lao màng bụng hoặc ung thư.
• Dịch màu trắng sữa, có độ cong như thạch: cần kiểm tra xem bệnh nhân có khối u nào trong ổ bụng không;
• Chảy mủ đục như mủ: rất có thể bệnh nhân bị viêm phúc mạc có chứa mủ.
Tràn dịch ổ bụng là bệnh có nhiều nguyên nhân gây ra. Nếu không được phát hiện và điều trị sớm, người bệnh sẽ dễ gặp phải các triệu chứng như suy nhược kéo dài, rối loạn thần kinh, khó thở,… ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và cuộc sống hàng ngày.
Tràn dịch ổ bụng có chưa được không?
Mục tiêu của điều trị tràn dịch màng bụng là làm giảm các triệu chứng và giúp người bệnh dễ chịu hơn. Trong khi điều trị có thể gây ra các tác dụng phụ không mong muốn, bệnh nhân nên thảo luận về lợi ích và rủi ro của việc điều trị với bác sĩ trước khi bắt đầu bất kỳ kế hoạch điều trị nào.
Do đó, nếu tình trạng tràn dịch nhẹ và không gây khó chịu thì có thể không cần điều trị. Nếu trong quá trình điều trị, các triệu chứng mới xuất hiện hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hiện có thay đổi, bệnh nhân cần thông báo cho bác sĩ ngay lập tức.
Ở những bệnh nhân bị tràn dịch màng bụng từ nhẹ đến trung bình, phương pháp điều trị ngoại trú thông thường là nhằm mục đích giảm không quá 1 kg / ngày ở những bệnh nhân cổ trướng và phù nặng. Đối với những bệnh nhân chỉ bị tràn dịch màng bụng, lượng mất đi không quá 0,5 kg / ngày.
Ở những bệnh nhân bị tràn dịch màng bụng nặng, bất kể nguyên nhân là gì, nên chọc hút dịch màng bụng. Bệnh nhân trong quá trình điều trị cần tuân thủ chế độ ăn uống riêng và dùng thuốc lợi tiểu. Ngoài ra, cần theo dõi lượng nước vào và lượng dịch để có cân bằng thích hợp và kiểm tra điện giải thường xuyên để tránh rối loạn điện giải.
Trong một số trường hợp tràn dịch màng bụng, cần phải phẫu thuật và ghép gan.
Các phương pháp chẩn đoán tràn dịch màng bụng
Đây là căn bệnh có nhiều nguyên nhân và triệu chứng rất đa dạng. Do đó, để được chẩn đoán chính xác, bạn cần đến cơ sở y tế thăm khám. Từ đó, được điều trị kịp thời, đúng phương pháp để bảo vệ sức khỏe một cách tốt nhất.
Chẩn đoán bằng triệu chứng
-Quan sát bệnh nhân ở tư thế đứng và nằm:
- Ở tư thế đứng: bụng chùng xuống, thấy rõ tuần hoàn bàng hệ nếu là do xơ gan.
- Ở tư thế nằm ngửa: có thể quan sát thấy bụng đều hai bên, mặc dù rốn vẫn lồi, có tuần hoàn bàng hệ nếu do xơ gan, bụng bệnh nhân không cử động theo nhịp thở. Dịch thường lắng đọng ở những vùng trũng.
-Chạy cảm: Trường hợp tình trạng nhẹ, dịch chảy ra ít, khi sờ vào sẽ không có cảm giác gì khác thường.
Trường hợp dịch vừa hoặc nhiều: sờ bụng thấy bụng mềm. Nếu dịch nhiều sẽ có cảm giác như quả bóng bay.
Dấu hiệu sóng: một người chặn nhẹ đường giữa bụng bằng mép bàn tay. Khi đó, bác sĩ sẽ lấy một tay ấn vào một bên thành bụng, tay còn lại búng hoặc vỗ nhẹ vào bụng bên đối diện để cảm nhận một làn sóng ở lòng bàn tay đối diện. Đây được gọi là dấu hiệu sóng vỡ.
Dấu hiệu nổi sỏi: trường hợp có khối u trong ổ bụng hoặc gan, lá lách to sẽ có dấu hiệu này. Khi ấn ngón tay nhanh và đột ngột vào thành bụng phía trên khối u sẽ có cảm giác sờ lại ngón tay như có cục băng nổi trong nước.
-Phương pháp chọc dò: Đây là phương pháp rất quan trọng trong chẩn đoán tràn dịch màng bụng.
- Đặt bệnh nhân nằm ngửa: gõ từ trên rốn ra các vị trí xung quanh theo hình nan hoa, sẽ thấy vùng gần rốn, vùng cao có âm thanh rõ, vùng thấp có âm ỉ. Trường hợp cổ trướng nhỏ, vùng âm ỉ chỉ ở hai bên mạng sườn. Nếu dịch cổ trướng nhiều thì có đường cong lõm giữa vùng trong và vùng mờ đục.
- Đặt bệnh nhân nằm ngửa: làm tương tự như trên sẽ thấy vùng đục bên dưới nhiều hơn.
- Kết hợp 3 phương pháp nhìn, sờ và gõ là có thể nghĩ ngay đến xơ gan cổ trướng nếu có các dấu hiệu nêu trên. Để xác định chính xác, cần tiến hành chọc dò màng bụng.
Xét nghiệm dịch màng bụng
Nếu bệnh nhân bị tràn dịch màng bụng không rõ nguyên nhân thì cần lấy dịch màng bụng để làm tế bào học, cấy vi sinh, đo albumin, đo protein toàn phần, xét nghiệm tế bào học, nhuộm Gram. Quy trình xét nghiệm dịch màng bụng bao gồm:
Quan sát
Hầu hết cổ trướng sẽ có màu trong và hơi ngả vàng. Phải có ít nhất 10.000 hồng cầu / μL để cổ trướng chuyển sang màu hồng. Với ít nhất 20.000 hồng cầu / μL, cổ trướng rõ ràng là màu đỏ máu.
Cổ trướng có máu có thể đã chạm vào mạch máu trong quá trình đâm thủng hoặc có thể do bệnh ác tính gây ra. Nếu dịch là máu, khi vết thủng chạm vào thành mạch sẽ khá đồng nhất và đóng cục. Nếu chất lỏng chứa máu mà không phải do sờ thấy, màu sắc đồng nhất và không đông vì máu đã đông lại và sau đó bị đóng cục. Nếu dịch chảy ra có màu đục và có mủ thì chứng tỏ đã bị nhiễm trùng.
Kiểm tra số lượng tế bào
Cổ trướng trung bình chứa khoảng <500 bạch cầu / μL và <250 bạch cầu đa nhân trung tính / μL. Khi bị nhiễm trùng sẽ có hiện tượng tăng lượng bạch cầu.
Nếu số lượng bạch cầu đa nhân trung tính> 250 / μL, có khả năng bị viêm phúc mạc do vi khuẩn. Lympho thường chiếm ưu thế trong viêm phúc mạc do ung thư di căn hoặc bệnh lao.
Đo lương albumin chênh lệch trong dịch báng và huyết thanh
Đây là xét nghiệm tốt nhất để phân biệt giữa tăng áp lực tĩnh mạch cửa và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Trừ giá trị albumin trong huyết thanh với giá trị albumin trong cổ trướng. Chú ý lấy mẫu thử cùng lúc. Độ chính xác của xét nghiệm này trong việc phân loại cổ trướng là khoảng 97%.
Protein toàn phần
Việc phân loại cổ trướng là dịch tiết khi hàm lượng protein ≥ 2,5 g / dL chỉ chính xác khoảng 56% trong việc xác định nguyên nhân gây chảy dịch. Nồng độ protein toàn phần kết hợp với đo albumin khác biệt trong dịch cổ trướng và huyết thanh có thể giúp xác định rõ hơn nguyên nhân.
Cấy và nhuộm Gram
Trong điều kiện bệnh phẩm được tiêm ngay vào các chai cấy máu tại giường bệnh, dịch cấy có độ nhạy lên đến 92% trong việc phát hiện vi khuẩn trong dịch cổ trướng. Nhuộm gram chỉ cho thấy vi khuẩn trong 10% trường hợp nhiễm trùng cổ trướng tự phát khi được phát hiện sớm. Có thể phát hiện bằng phương pháp nhuộm Gram cần khoảng 10.000 vi khuẩn / mL. Trong viêm phúc mạc do vi khuẩn vô căn, mật độ vi khuẩn trung bình là 1 vi khuẩn / mL.
Tế bào học
Trong chẩn đoán và xác định cổ trướng do ung thư, phết tế bào có độ nhạy khoảng 58-75%.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng bụng với các bệnh lý như:
• Bụng to do béo phì: rốn lõm, da bụng dày, khi gõ không có hiện tượng trong, đục ở dưới.
• Da bụng sưng tấy: Có thể nhận biết da bụng sưng tấy bằng cách dùng ngón tay ấn vào da sẽ thấy vết lõm.
• Bụng to do chướng: gõ vào thành bụng không có dấu hiệu sóng vỗ.
• Bụng to do u nang buồng trứng: sờ bụng có thể thấy khối u. Bụng to nhô hẳn lên trên, không lệch ra hai bên.
• Bụng to do mang thai: có dấu hiệu động thai. Siêu âm cho thấy thai nhi.
• Cầu bàng quang: có triệu chứng bí tiểu, đặt ống thông tiểu.
Để yên tâm nhất về kết quả chẩn đoán bệnh tràn dịch màng phổi, bạn nên lựa chọn những bệnh viện uy tín để thăm khám. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec với trình độ y tế toàn diện, chất lượng trang thiết bị và chất lượng dịch vụ đạt tiêu chuẩn quốc tế là địa chỉ y tế tin cậy để thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán.
Phương pháp điều trị tràn dịch ổ bụng
Làm giảm các triệu chứng là một phần quan trọng của việc chăm sóc và điều trị ung thư. Đây được gọi là điều trị hỗ trợ hoặc chăm sóc giảm nhẹ. Bệnh nhân nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ về bất kỳ triệu chứng mới hoặc thay đổi trong các triệu chứng hiện có.
Mục tiêu của điều trị cổ trướng là làm giảm các triệu chứng gây khó chịu. Bệnh nhân có thể không cần điều trị nếu vấn đề cổ trướng không gây khó chịu. Quá trình điều trị xơ gan cổ trướng có thể có những tác dụng phụ không mong muốn. Bệnh nhân nên nói chuyện với bác sĩ của họ về những rủi ro và lợi ích của mỗi cách tiếp cận trước khi quyết định kế hoạch điều trị.
Sau đây là các tùy chọn để giúp giảm tràn dịch ổ bụng
-Giảm bớt muối từ thức ăn, uống ít nước và các chất lỏng khác. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn cảm thấy khó khăn khi thực hiện chế độ nhịn ăn này.
Sử dụng thuốc lợi tiểu: Những loại thuốc này giúp giảm lượng nước trong cơ thể. Thuốc lợi tiểu có hiệu quả giảm tràn dịch màng bụng và không gây tác dụng phụ cho hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, chúng có thể gây ra các tác dụng không mong muốn sau ở một số bệnh nhân:
- Mất ngủ
- Các vấn đề về da
- Mệt
- Huyết áp thấp
- Đi tiểu thường xuyên hơn
Chọc thủng ổ bụng: Thủ thuật này có lợi khi tràn dịch gây khó thở hoặc gây cảm giác no mà thuốc lợi tiểu không còn tác dụng. Nếu bạn cần chọc thủng thường xuyên, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đặt một ống đặc biệt gọi là ống thông vào thành bụng. Ống thông này sẽ giúp dẫn lưu thuận tiện hơn, ngay cả khi bệnh nhân ở nhà. Tuy nhiên, thủ tục này hiếm khi được thực hiện ở Việt Nam và một số nước khác.
Hóa trị: Phương pháp này có thể được áp dụng với một số loại ung thư, chẳng hạn như ung thư hạch, ung thư vú và ung thư buồng trứng. Tuy nhiên, hóa trị hiếm khi được sử dụng để điều trị cổ trướng.
Shunt: Một số rất nhỏ bệnh nhân có thể cần một thiết bị gọi là “cầu nối” để dẫn lưu / loại bỏ chất lỏng từ nơi này sang nơi khác trong cơ thể (chẳng hạn như từ bụng đến tĩnh mạch). bo mạch chủ). Thủ tục này chưa hoặc ít được thực hiện ở Việt Nam.
** Lưu ý: Thông tin cung cấp trong bài viết của Nhà thuốc AZ chúng tôi chỉ mang tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hay điều trị bệnh. Người bệnh không được tự ý mua thuốc về điều trị. Để biết chính xác tình trạng bệnh, người bệnh cần đến bệnh viện để được bác sĩ trực tiếp thăm khám, chẩn đoán và tư vấn phác đồ điều trị hợp lý cũng như kê đơn thuốc hiệu quả tốt nhất.
Bài viết trên Nhà thuốc AZ xin cung cấp toàn bộ các thông tin liên quan đến Bệnh tràn dịch ổ bụng. Mọi thông tin thắc mắc vui lòng liên hệ đến SDT 0929.620.660 để được tư vấn và hỗ trợ hoặc truy cập NhathuocAZ.com.vn để biết thêm chi tiết.
