Thuốc Tresiba – Insulin Degludec – Công dụng, liều dùng, giá bán
Thuốc Tresiba – Bút tiêm tiểu đường Tresiba có tác dụng gì? Tiểu đường là căn bệnh cực kì phổ biến. Một số người mắc bệnh tiểu đường cần điều trị tại nhà bằng thuốc tiêm tại nhà, trong đó có sản phẩm bút tiêm Tresiba. Vậy tác dụng của bút tiêm Tresiba là gì?
Bài viết dưới đây nhà thuốc AZ xin gửi tới bạn đọc các thông tin chi tiết về Thuốc Tresiba. Nếu khách hàng có điều gì thắc mắc hãy nhấc máy gọi tới số điện thoại hotline 0929620660 để được tư vấn nhanh chóng miễn phí bởi các dược sĩ đại học có kinh nghiệm và chuyên môn.
Thông tin cơ bản về thuốc Tresiba
Loại thuốc: thuốc chống tiểu đường
Dạng bào chế: Dung dịch
Quy cách: 1 Hộp x 5 Cây
Xuất xứ thương hiệu: Đan mạch
Nhà sản xuất: NOVO NORDISK
Mô tả ngắn:
Bút tiêm Tresiba là sản phẩm của Novo Nordisk Pharma có thành phần chính là Insulin degludec dùng để điều trị bệnh tiểu đường.
Ghi chú:
Sản phẩm này chỉ dùng khi có chỉ định của bác sĩ, mọi thông tin trên Website chỉ mang tính chất tham khảo.
Thuốc Tresiba dùng để làm gì?
Thuốc Tresiba được sản xuất dưới dạng bút tiêm là sản phẩm của Novo Nordisk Pharma với hoạt chất chính là Insulin Degludec. Tresiba được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường ở người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em trên 1 tuổi.
Chất khử insulin trong bút Tresiba liên kết đặc biệt với thụ thể insulin của người, và do đó có tác dụng dược lý tương tự như tác dụng của insulin người. Tác dụng hạ đường huyết của Tresiba thu được thông qua việc kích thích tăng hấp thu glucose bởi các thụ thể gắn với insulin trên tế bào cơ và mỡ, đồng thời ức chế sản xuất glucose ở gan.
Thuốc Tresiba chống chỉ định với đối tượng nào?
Thuốc Tresiba – Bút tiêm tiểu đường Tresiba chống chỉ định trong các trường hợp bệnh nhân sau:
Quá mẫn cảm với hoạt chất hoặc với bất kỳ tá dược nào.
Thuốc Tresiba dùng như thế nào?
Cách dùng:
Bút tiêm Tresiba chỉ dùng để tiêm dưới da, tuyệt đối không tiêm tĩnh mạch vì có thể gây hạ đường huyết nặng và không tiêm bắp vì có thể thay đổi hấp thu thuốc.
Vị trí tiêm Tresiba thường là đùi, cánh tay trên hoặc thành bụng. Các vị trí tiêm Tresiba nên được thay đổi trong cùng một vị trí tiêm để giảm nguy cơ loạn dưỡng mỡ.
Bút Tresiba có sẵn ở hai mức độ: 100 đơn vị/ml (1-80 đơn vị mỗi lần tiêm, 1 đơn vị mỗi lần) và 200 đơn vị/ml (2-160 đơn vị mỗi lần tiêm). tiêm, mỗi loại tương đương 2 đơn vị).
Tresiba thực chất là một loại insulin tác dụng kéo dài (insulin cơ bản) nên chỉ được tiêm dưới da một lần vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày, nhưng tốt nhất là vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Hiệu lực của các chất tương tự insulin, bao gồm cả Insulin degludec trong ống tiêm Tresiba, được đo bằng đơn vị (U). Theo đó, 1 đơn vị insulin degludec tương đương với 1 đơn vị quốc tế (IU) insulin người, 1 đơn vị insulin glargine hoặc 1 đơn vị insulin detemir.
Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2, Tresiba có thể được sử dụng đơn trị liệu hoặc kết hợp với thuốc trị đái tháo đường đường uống, chất chủ vận thụ thể GLP-1 và insulin tác dụng nhanh. Đối với bệnh tiểu đường loại 1, Tresiba phải được kết hợp với insulin tác dụng ngắn/tác dụng nhanh để đáp ứng nhu cầu của cơ thể liên quan đến bữa ăn.
Liều dùng của Tresiba tùy thuộc vào từng bệnh nhân. Các chuyên gia khuyên bạn nên tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết bằng cách điều chỉnh liều Tresiba theo chỉ số đường huyết lúc đói. Lưu ý: Quá trình điều chỉnh liều Tresiba cần tính đến các yếu tố khác như mức độ hoạt động thể chất, chế độ ăn uống hàng ngày hoặc các bệnh mắc kèm.
Liều lượng khuyến cáo của Tresiba như sau:
Bắt đầu:
-Đái tháo đường týp 2: Liều khuyến cáo khởi đầu là 10 đơn vị, sau đó điều chỉnh tùy theo đáp ứng của bệnh nhân;
-Bệnh tiểu đường týp 1: Tresiba được tiêm insulin tác dụng nhanh một lần mỗi ngày sau bữa ăn và được điều chỉnh phù hợp với từng bệnh nhân;
Bệnh nhân chuyển sang dùng Tresiba từ các loại insulin khác: Nên theo dõi chặt chẽ lượng đường trong máu trong quá trình chuyển đổi và trong những tuần tiếp theo. Trong một số trường hợp, cần phải điều chỉnh liều lượng và thời gian sử dụng Tresiba cũng như các loại thuốc uống trị đái tháo đường hoặc insulin tác dụng nhanh, tác dụng ngắn khác:
-Bệnh tiểu đường loại 2: Bệnh nhân sử dụng insulin cơ bản một lần mỗi ngày cần đổi sang Tresiba có thể được chuyển sang liều tương đương, sau đó điều chỉnh theo đáp ứng cụ thể của bệnh nhân. Việc giảm liều 20% dựa trên liều insulin cơ bản trước đó được cá nhân hóa và được cân nhắc khi: Từ insulin cơ bản hai lần mỗi ngày hoặc từ insulin glargine (300 đơn vị/ml) sang bút Tresiba;
-Bệnh tiểu đường loại 1: Giảm 20% liều Tresiba dựa trên liều insulin cơ bản trước đó hoặc thành phần cơ bản của chế độ dùng insulin dưới da liên tục và xem xét đáp ứng của từng bệnh nhân;
Sử dụng Tresiba kết hợp với chất chủ vận thụ thể GLP-1 ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2: Nên dùng liều khởi đầu 10 đơn vị mỗi ngày và điều chỉnh liều theo từng cá nhân. Trong trường hợp thêm chất chủ vận thụ thể GLP-1 cho bệnh nhân dùng Tresiba, nên giảm 20% liều Tresiba ban đầu để hạn chế tác dụng phụ hạ đường huyết.
Liều dùng Tresiba cho những trường hợp đặc biệt:
Người ≥ 65 tuổi: Đối tượng này có thể dùng Tresiba nhưng cần tăng cường kiểm tra đường huyết và điều chỉnh cho phù hợp;
Suy thận và suy gan: Tresiba có thể được sử dụng ở bệnh nhân suy thận và/hoặc suy gan. Tuy nhiên, cần chú ý theo dõi đường huyết để điều chỉnh liều lượng;
Trẻ em: Tresiba được khuyến cáo sử dụng cho thanh thiếu niên và trẻ em từ 1 tuổi trở lên.
Tác dụng phụ khi dùng thuốc Tresiba
Phản ứng dị ứng: Tresiba đã được báo cáo hiếm khi gây ra quá mẫn cảm và mày đay;
Hạ đường huyết: Có thể xảy ra khi các chế phẩm insulin, kể cả Tresiba, được sử dụng với liều lượng quá cao so với nhu cầu. Hạ đường huyết nặng sẽ dẫn đến bất tỉnh và/hoặc co giật, dẫn đến rối loạn chức năng não tạm thời/vĩnh viễn hoặc thậm chí tử vong nếu không được điều trị kịp thời;
Loạn dưỡng mỡ, bao gồm phì đại mô mỡ và teo mô mỡ, có thể xảy ra tại vị trí tiêm Tresiba. Vì vậy, cần liên tục thay đổi vị trí tiêm trong cùng một vùng tiêm để hạn chế nguy cơ này;
Phản ứng tại chỗ bao gồm tụ máu, đau, xuất huyết, ban đỏ, nổi cục nhỏ, sưng tấy, đổi màu da, ngứa, cảm giác nóng rát và khối tại chỗ tiêm… có thể xảy ra ở những bệnh nhân điều trị bằng Tresiba. Tuy nhiên, những phản ứng này thường nhẹ, thoáng qua và biến mất khi tiếp tục điều trị;
Nhóm trẻ em: Tần suất, loại và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ liên quan đến Tresiba ở bệnh nhi không khác biệt đáng kể so với nhóm bệnh nhân đái tháo đường nói chung;
Các nhóm bệnh nhân đặc biệt khác: Kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng, tần suất, loại và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ d Tresiba quan sát thấy ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân suy thận hoặc suy gan không cho thấy bất kỳ sự khác biệt rõ rệt nào so với nhóm bệnh nhân nói chung.
Cẩn thận chú ý khi sử dụng thuốc Tresiba
Nguy cơ hạ đường huyết:
Bệnh nhân bỏ bữa hoặc tập thể dục gắng sức ngoài kế hoạch có thể dẫn đến hạ đường huyết trong quá trình sử dụng Tresiba Pen;
Hạ đường huyết xảy ra khi bệnh nhân dùng liều Tresiba quá cao so với nhu cầu insulin của cơ thể. Ở trẻ nhỏ, nên điều chỉnh Tresiba theo lượng thức ăn cũng như hoạt động thể chất có kiểm soát để hạn chế nguy cơ hạ đường huyết;
Một số bệnh đi kèm, đặc biệt là nhiễm trùng và sốt cao, thường làm tăng nhu cầu insulin của bệnh nhân. Ngoài ra, một số bệnh đi kèm như suy thận, suy gan hay suy tuyến thượng thận, tuyến yên hay tuyến giáp đều cần phải thay đổi liều insulin như Tresiba.
Tăng đường huyết: Insulin tác dụng nhanh, thay vì Tresiba, được khuyên dùng trong trường hợp tăng đường huyết nghiêm trọng. Tăng đường huyết có thể do sử dụng insulin không đủ và/hoặc không liên tục, dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm toan ceton.
Kết hợp Tresiba với Thiazolidinedione: Các trường hợp suy tim đã được báo cáo khi sử dụng thiazolidinedione kết hợp với insulin, chẳng hạn như Tresiba, đặc biệt ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ phát triển suy tim. Vì vậy, nên thận trọng khi cân nhắc điều trị phối hợp Thiazolidinedione với Tresiba.
Biến chứng về mắt: Liệu pháp insulin tích cực với sự cải thiện đột ngột lượng đường trong máu có thể liên quan đến tình trạng xấu đi tạm thời của bệnh võng mạc tiểu đường. Trong khi đó, cải thiện kiểm soát đường huyết lâu dài sẽ làm giảm nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường.
Bệnh nhân phải được bác sĩ hướng dẫn xét nghiệm Tresiba trước mỗi lần tiêm để tránh nhầm lẫn giữa hai nồng độ khác nhau. Bệnh nhân phải kiểm tra bằng mắt thường số lượng đơn vị đã quay trên bộ đếm liều của dụng cụ tiêm Tresiba.
Những bệnh nhân bị mù hoặc bị giảm thị lực nên được hướng dẫn để luôn nhận được sự giúp đỡ từ người khác có thị lực tốt và đã được đào tạo về cách sử dụng Tresiba.
Kháng thể kháng insulin: Sử dụng insulin như Tresiba có thể dẫn đến sự hình thành các kháng thể kháng insulin. Trong một số ít trường hợp, sự hiện diện của kháng thể kháng insulin cần phải điều chỉnh liều Tresiba để kiểm soát tình trạng tăng hoặc hạ đường huyết.
Không có kinh nghiệm lâm sàng về việc sử dụng Tresiba ở phụ nữ mang thai. Các nghiên cứu trên các loài động vật không ghi nhận bất kỳ sự khác biệt nào giữa Tresiba và insulin degludec ở người về độc tính phôi thai và khả năng gây quái thai. Nhu cầu insulin thường giảm trong tam cá nguyệt đầu tiên của thai kỳ và sau đó tăng lên trong tam cá nguyệt thứ ba và thứ ba. Sau khi sinh, nhu cầu insulin sẽ nhanh chóng trở lại giá trị ban đầu (trước khi mang thai).
Không có kinh nghiệm lâm sàng về việc sử dụng Tresiba trong thời gian cho con bú. Ở chuột, insulin degludec được bài tiết vào sữa chuột, nhưng nồng độ trong sữa thấp hơn nhiều so với trong huyết tương. Không biết Tresiba có bài tiết qua sữa mẹ hay không.
Khả năng tập trung và phản ứng của bệnh nhân có thể bị suy giảm do hạ đường huyết do dùng quá liều Tresiba. Điều này có thể nguy hiểm nếu bệnh nhân đang làm những công việc đòi hỏi thị lực tốt.
Tương tác thuốc Tresiba
Các loại thuốc sau đây có thể làm giảm nhu cầu sử dụng Tresiba: Thuốc trị đái tháo đường dạng uống, chất chủ vận thụ thể GLP-1, chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs), thuốc chẹn beta, chất ức chế men chuyển, salicylat, steroid đồng hóa và sulfonamid.
Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nhu cầu sử dụng bút Tresiba: Thuốc tránh thai đường uống, Thiazide, Glucocorticoids, Hormone tuyến giáp, thuốc cường giao cảm, hormone tăng trưởng và Danazol.
Dược lực học
Nhóm dược lý: Thuốc điều trị bệnh tiểu đường. Insulin tác dụng kéo dài, tác dụng kéo dài và các chất tương tự insulin.
Cơ chế hoạt động
Insulin degludec liên kết đặc biệt với thụ thể insulin của người và có tác dụng dược lý tương tự như tác dụng dược lý của insulin người.
Tác dụng hạ glucose của insulin là do sự hấp thu glucose dễ dàng hơn sau khi insulin gắn vào các thụ thể trên cơ và tế bào mỡ và ức chế sản xuất glucose từ gan.
Dược động học
Hấp thụ
Sau khi tiêm dưới da, chloroquine (hexartier hòa tan và ổn định) được hình thành, tạo ra một kho chứa insulin trong mô dưới da. Các monome của insury degli tách quần thể ra khỏi thể đa bội. hexamer này, do đó dẫn đến sự phân phối insulin chậm và liên tục vào tuần hoàn.
Nồng độ huyết thanh ở trạng thái ổn định đạt được 2-3 ngày sau khi dùng Tresiba. Trong khoảng thời gian 24 giờ điều trị một lần mỗi ngày, mức độ tiếp xúc với insulin degludec được phân bổ đều từ 12 giờ đầu tiên đến 12 giờ tiếp theo. Tỷ lệ giữa AUCGIR,0-12 giờ,SS và AUCGIR,T,SS là 0,5.
Phân bổ
Ái lực của insulin degludec đối với albumin huyết thanh tương ứng với >99% protein huyết tương gắn kết trong huyết tương người.
Chuyển hoá
Sự phân hủy của insulin degludec tương tự như insulin người, tất cả các chất chuyển hóa được hình thành đều không hoạt động.
Loại bỏ
Thời gian bán hủy sau khi tiêm Tresiba dưới da được xác định bởi tốc độ hấp thu từ mô dưới da. Thời gian bán hủy khoảng 25 giờ không phụ thuộc vào liều dùng.
Tìm hiểu chung về bệnh tiểu đường là gì?
Tiểu đường (hay còn gọi là đái tháo đường) là thuật ngữ dùng để chỉ một nhóm bệnh ảnh hưởng đến cách cơ thể sử dụng đường (glucose) trong máu.
Glucose có vai trò rất quan trọng đối với sức khỏe vì nó là nguồn năng lượng cần thiết giúp các tế bào trong cơ thể hoạt động tốt, đặc biệt là tế bào não.
Nguyên nhân của bệnh rất đa dạng, tùy thuộc vào loại bệnh tiểu đường cụ thể. Tuy nhiên, dù là dạng tiểu đường nào thì căn bệnh này vẫn khiến lượng đường trong máu tăng cao, từ đó gây ra hàng loạt vấn đề sức khỏe nghiêm trọng.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tiểu đường có thể khác nhau từ người này sang người khác. Tuy nhiên, hầu hết người bệnh mắc tiểu đường đều có một số triệu chứng chung như:
Thường xuyên cảm thấy cơ thế đói và khát
Giảm cân
đi tiểu thường xuyên
mờ mắt
vô cùng mệt mỏi
Vết loét không lành
Bệnh tiểu đường có gây ra nguy hiểm gì không?
Lượng đường trong máu cao gây ra làm tổn thương các cơ quan trong cơ thể. Đường huyết càng cao và bệnh càng kéo dài thì nguy cơ biến chứng càng cao.
Các biến chứng của bệnh tiểu đường có thể liệt kê bao gồm:
Bệnh tim mạch, nhồi máu cơ tim và có thể gây ra đột quỵ
Tổn thương thần kinh (bệnh thần kinh ngoại biên)
Bệnh thận
Tổn thương tới vùng mắt (Bệnh võng mạc và suy giảm thị lực)
Chấn thương ở chân như nhiễm trùng và loét chân không lành, dễ cắt cụt chi
Các tình trạng da như nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm
Trầm cảm
Hầu hết phụ nữ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ đều sinh con khỏe mạnh. Tuy nhiên, mẹ bầu vẫn cần tìm hiểu những biến chứng của bệnh để phòng tránh những rủi ro khó lường có thể xảy đến với bản thân và thai nhi.
Các biến chứng ở trẻ sơ sinh có thể do bệnh tiểu đường thai kỳ bao gồm:
Tăng trưởng quá mức (thai to) dẫn đến khó sinh ngã âm đạo, tăng nguy cơ sinh mổ
Lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh)
Có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 khi trưởng thành không?
Chết
Thuốc Tresiba giá bao nhiêu?
Giá Thuốc Tresiba bao nhiêu? Giá Tresiba hiện nay có sự chênh lệch là do tùy thuộc vào mức giá vận của thuốc và mức giá trúng thầu thuốc của bên trình dược viên tại mỗi cơ sở bệnh viện. Sự chệnh lệch này có thể là khá lớn, vì vậy để lựa mua được sản phẩm chất lượng với giá thành hợp lý thì hãy tham khảo giá của thuốc Tresiba tại nhà thuốc chúng tôi.
Hãy liên hệ 0929.620.660 để được nghe các tư vấn viên hỗ trợ miễn phí và nhanh nhất hoặc truy cập vào trong wedsite https://nhathuocaz.com.vn để được cập nhật giá thuốc.
Thuốc Tresiba mua ở đâu uy tín?
Mua thuốc Tresiba ở đâu uy tín, chất lượng Hà Nội? thuốc Tresiba hiện nay đã được phân phối bán tới hầu hết các hiệu thuốc, nhà thuốc, bệnh viện lớn cả nước, người bệnh cần cân nhắc lựa chọn các nhà thuốc lớn và có uy tín để mua được thuốc chất lượng tốt, tránh mua phải hàng giả, hàng kém chất lượng rồi dẫn tới tiền mất tật mang và gây ảnh hưởng đến sức khỏe của bản thân
Sau đây, Nhathuocaz.com.vn xin giới thiệu cho các bạn các địa chỉ bán thuốc rất uy tín (Hiệu thuốc, Nhà thuốc, Công ty Dược) có cung thuốc Tresiba chính hãng.
Bạn có thể mua thuốc Tresiba chính hãng tại những cơ sở nhà thuốc AZ trên cả nước cũng như trên website của nhà thuốc AZ chúng tôi.
Thuốc Tresiba có bán tại các cơ sở thuộc hệ thống nhà thuốc AZ tại Hà Nội và tỉnh Hòa Bình:
*Văn phòng đại diện:
Cơ sở 1: Trung tâm Phân phối thuốc, số 85 Vũ Trọng Phụng, Thanh Xuân Trung, Thanh Xuân, Hà Nội.
Cơ sở 2: Số 7 ngõ 58 Vũ Trọng Phụng, Thanh Xuân Trung, Thanh Xuân, Hà Nội địa chỉ tại đây
Cơ sở 3: Chung cư Ecogreen City, Số 286 Nguyễn Xiển, Tân Triều, Thanh Trì, Hà Nội địa chỉ tại đây
*Hệ thống nhà thuốc AZ
- Cơ sở 1: Số 201 Phùng Hưng, P Hữu Nghị, Tp Hòa Bình (Gần chợ Tân Thành)
- Cơ sở 2: Ngã Ba Xưa, Xuất Hóa, Lạc Sơn, Hòa Bình (Hiệu thuốc Lê Thị Hải)
- Cơ sở 3: Số 7 ngõ 58 Vũ Trọng Phụng, Thanh Xuân Trung, Thanh Xuân, Hà Nội
- Cơ sở 4: Phố Lốc Mới, TT Vụ Bản, Lạc Sơn, Hòa Bình (Cổng Bệnh viện huyện Lạc Sơn)
- Cơ sở 5: Chợ Ốc, Đồng Tâm, Thượng Cốc, Lạc Sơn, Hoà Bình
* Nếu quý khách hàng và bệnh nhân tìm và muốn mua các loại thuốc như thuốc kê đơn, thuốc đặc trị, các loại thuốc hiếm như thuốc ung thư( ung thư gan, phổi, điều trị viêm gan …) các loại thuốc hiếm tìm hoặc khi địa chỉ nhà ở của bạn xa các bệnh viện lớn, bệnh viện tuyến trên và cần mua các loại thuốc khác. Chúng tôi có dịch vụ cung cấp đầy đủ các loại thuốc quý khách đang tìm kiếm, quý khách muốn mua thuốc cần phải có đơn thuốc của bệnh viện, bác sỹ. Nhà thuốc AZ xin hướng dẫn quý khách cách để mua thuốc theo đơn của bác sỹ tại Bệnh Viện: Tại đây Chúng tôi có chính sách vận chuyển thuốc toàn quốc, khách hàng nhận thuốc, kiểm tra thuốc đúng sản phẩm mà quý khách hàng đặt rồi mới thanh toán tiền.
Lưu ý rằng, khi quý khách hàng mua loại thuốc kê đơn thì cần phải có đơn thuốc từ bác sĩ.
Nếu còn thắc mắc về bất kỳ loại thuốc nào hãy liên hệ với theo số hotline 0929.620.660 để được các dược sĩ đại học có chuyên môn cao của nhà thuốc AZ chúng tôi hỗ trợ một cách chính xác nhất.
Nhà thuốc AZ của chúng tôi luôn sẵn sàng phục vụ quý khách hàng với đội ngũ nhân viên và tư vấn viên chuyên nghiệp 24/7.
Nhằm phục vụ nhu cầu mua các loại thuốc khác ở các tỉnh lẻ, nhà thuốc AZ của chúng tôi hiện nay đã có dịch vụ giao hàng và vận chuyển thuốc tới tận nhà, địa chỉ mà khách hàng yêu cầu. Quý khách hàng chỉ cần để lại cho chúng tôi thông tin về địa chỉ nhận hàng, số điện thoại hoặc chụp lại đơn thuốc nếu là thuốc kê đơn mà quý khách hàng đang cần tìm mua thì đơn hàng sẽ nhanh chóng được giải quyết và được gửi đến tận nhà của bạn. Quý khách hàng khi nhận đơn hàng về thuốc có quyền kiểm tra về chất lượng sản phẩm, mã vạch của sản phẩm rồi mới tiến hành thanh toán cho bên vận chuyển hàng hóa.
Nhathuocaz.com.vn bán và tư vấn thuốc kê đơn tại các bệnh viện lớn như bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện 108, bệnh viện nhiệt đới….